子宮頸がん予防（HPV)ワクチンの任意接種償還払いについて

　子宮頸がん予防（HPV)ワクチンのキャッチアップ接種対象者で、既に子宮頸がん予防(ＨＰＶ)ワクチン接種を自費で受けた方に対し、接種費用の償還払いを実施します。

対象者

　平成９年４月２日から平成１７年４月１日生まれの女性で、以下の全てに該当する方

• 令和４年４月１日時点で山辺町に住民票がある方

　  （令和４年４月２日以降に転入されてきた方は、転入前の市町村にご相談ください。）

• １６歳となる年度の末日までに３回の接種を完了していない方
• １７歳となる年度初めから令和３年度末日までに、国内の医療機関でＨＰＶワクチン（サーバリックス、ガーダシル）の任意接種を受け、実費を負担した方
• 償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない方

申請期限

　令和７年３月３１日まで

助成額

　任意接種で受けた子宮頸がん予防(ＨＰＶ)ワクチン接種費用の実費分（申請に係る文書作成や診察料は対象外）

※領収書等支払金額がわかるものがない場合は、町で定める定期予防接種の単価額となります。

申請に必要な書類

　・ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書 [Wordファイル／27KB]​

　・被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの）

　　※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれかひとつ

　 ・振込希望先金融機関の通帳のコピー（口座番号等確認用）

　・接種費用の支払いを証明する書類（領収書及び明細書、支払証明書等）※原本に限ります。

　・接種記録が確認できる書類（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等）

※接種の証明をするものがない場合、接種した医療機関にお問い合わせください。医療機関で接種の記録が確認できる場合、医療機関より「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書 [Wordファイル／16KB]」を持参し、記入してもらってください。